LA PARADOJA DE LA OBESIDAD
Según muchos estudios tener sobrepeso e incluso más tejido adiposo parece ser algo bueno. ¿QUÉ? WHATTTT?. Si, ASI MISMO COMO LO LEES. No obstante, vamos a entrar en detalles
La obesidad se asocia con el doble de riesgo de insuficiencia cardíaca. ¿Por qué la obesidad se traduce en un mayor riesgo de insuficiencia cardíaca? La obesidad está asociada con numerosos factores de riesgo de insuficiencia cardíaca bien establecidos: hipertensión, enfermedad de las arterias coronarias, enfermedad renal, diabetes y apnea obstructiva del sueño.
Sin embargo, una vez que las personas tienen insuficiencia cardíaca, parece existir una paradoja según la cual tener sobrepeso u obesidad es aparentemente «protector» en comparación con tener un peso normal. Esto fue informado por primera vez por Horwich et al. que mostraron que la obesidad no se asoció con un aumento de la mortalidad en la insuficiencia cardíaca, con un IMC más alto como un predictor independiente de una mejor supervivencia a los 2 años, pero no a los 5 años. La caquexia, asociada con un mal pronóstico, puede ocurrir en etapas posteriores de la insuficiencia cardíaca y se caracteriza por la pérdida de peso. Es posible que los pacientes obesos no estuvieran tan enfermos como aquellos con un IMC más bajo, con un beneficio de supervivencia debido a que los pacientes obesos se encuentran en una etapa más temprana de la enfermedad, por lo que no hay ventaja de supervivencia a los 5 años.
Aquellos que tenían sobrepeso u obesidad también usaban más inhibidores de la ECA, que se sabe que mejoran el pronóstico de la insuficiencia cardíaca. Lavie y col. examinó la asociación de la obesidad con los resultados clínicos en personas con insuficiencia cardíaca más leve (clase I a III de la New York Heart Association (NYHA)) utilizando varios marcadores de composición corporal. Por cada porcentaje absoluto más alto de grasa corporal del 1%, esto se asoció con un riesgo> 13% menor de eventos clínicos importantes. Sin embargo, este estudio fue pequeño (209 pacientes) con solo 28 eventos y retrospectivo (Lavie et al. 2003)
Un metanálisis de nueve ensayos observacionales (n total = 28,209) mostró que aquellos con insuficiencia cardíaca crónica (ICC) que tenían sobrepeso u obesidad tenían una mortalidad cardiovascular y por todas las causas más baja que aquellos sin IMC elevado (Oreopoulos et al. 2008). Cabe señalar que estos estudios fueron observacionales y no ha habido ensayos controlados aleatorios (ECA) que examinen los resultados de mortalidad después de la pérdida de peso intencional en pacientes obesos con insuficiencia cardíaca. Si bien muchos investigadores han tratado de buscar varias formas de explicar esta paradoja, no han podido descartar sesgos y confusión.
Por lo tanto, se necesitan ensayos aleatorios de pérdida de peso antes de poder determinar definitivamente si ser obeso es realmente protector en la insuficiencia cardíaca o de otra manera. Por ahora, los investigadores deberían abstenerse de afirmar que la obesidad per se es un factor «protector» en pacientes con insuficiencia cardíaca.
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https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fnut.2020.00053/full
