EMBARAZO Y OBESIDAD (RIESGOS)

Se estima que el 48% de todas las mujeres en edad reproductiva exceden el aumento de peso recomendado en el embarazo. El aumento de peso gestacional excesivo se ha asociado con un mayor riesgo de complicaciones del embarazo, incluyendo diabetes gestacional, trastornos hipertensivos del embarazo y cesárea. parto, independientemente del IMC previo al embarazo. Más allá de los riesgos agudos para el embarazo, también hay implicaciones futuras. La retención del peso gestacional excesivo aumenta la probabilidad de ingresar al próximo embarazo como obeso o con sobrepeso. Estas mujeres pueden quedar atrapadas en un ciclo perpetuamente exacerbado de aumento de peso gestacional excesivo y retención de peso, entrando en cada embarazo posterior con un peso mayor que los embarazos anteriores. Estos ciclos de aumento de peso excesivo y alta retención de peso predisponen a las mujeres a la obesidad futura.

La obesidad se asocia con complicaciones fetales, incluido el aborto espontáneo, las anomalías fetales, la macrosomía fetal, la restricción del crecimiento intrauterino y la muerte fetal intrauterina. La asociación entre el aumento de la obesidad y las anomalías fetales ha quedado bien demostrada en muchos estudios. Estas anomalías pueden ser graves e incluir anomalías cardíacas, del sistema nervioso y de las extremidades. Sin embargo, la obesidad también se asocia con fetos grandes para la edad gestacional, incluso después de controlar la diabetes materna. Esto es preocupante porque el 50% de los bebés grandes para la edad gestacional desarrollarán obesidad y síndrome metabólico entre las edades de 6 y 11 años.

Los bebés nacidos de embarazos complicados por diabetes corren el riesgo de macrosomia fetal, aumento de la adiposidad, distocia de hombros, lesiones en el parto y parto por cesárea. Estos bebés tienen mayor riesgo de obesidad a los 2 años y de desarrollar diabetes tipo 2 en la edad adulta.

Las mujeres con obesidad tienen más probabilidades de entrar en el embarazo con comorbilidades médicas subyacentes, que incluyen hipertensión crónica, diabetes tipo 2, apnea obstructiva del sueño, enfermedad del hígado y la vesícula biliar, dolor musculoesquelético y trastornos del estado de ánimo. Idealmente, estas comorbilidades médicas deben estar bien controladas antes de lograr el embarazo. En comparación con las mujeres de peso normal, tienen de 3 a 10 veces más probabilidades de desarrollar trastornos hipertensivos del embarazo, incluida la hipertensión gestacional y la preeclampsia.

Las mujeres obesas tienen menos probabilidades de tener un parto espontáneo y tienen más probabilidades de tener un embarazo postoperatorio. Esto, combinado con un aumento en la comorbilidad subyacente en esta población, resulta en una mayor probabilidad de requerir una inducción del trabajo de parto. Cada 1 kg / m2 adicional de IMC aumenta el riesgo de parto por cesárea en un 4%. Al proceder a la sala de operaciones para un parto por cesárea, es importante considerar la posibilidad de complicaciones relacionadas con la anestesia atribuidas a la obesidad.

Si se requiere una cesárea, las mujeres con obesidad tienen un mayor riesgo postoperatorio de trombosis venosa profunda y embolia pulmonar en comparación con las mujeres con IMC normal. Esta es una causa importante de morbilidad y mortalidad en esta población.

EMBARAZO Y OBESIDAD (SOLUCIÓN)

Dada la interacción entre el aumento de peso gestacional, la obesidad y la salud futura, ha habido un interés sustancial en las intervenciones para reducir el aumento de peso gestacional y la retención de peso durante el embarazo y más allá. Históricamente, se ha aconsejado a las mujeres embarazadas que limiten el esfuerzo físico y el ejercicio. secundario a preocupaciones con respecto al riesgo fetal. Sin embargo, la promoción de un estilo de vida saludable y ejercicio físico durante el embarazo es seguro tanto para la madre como para el feto en mujeres que por lo demás son sanas.

Al ingresar al embarazo, se debe alentar a las mujeres sedentarias a iniciar 15 minutos de ejercicio cada dos días y aumentar gradualmente a 30 minutos por día la mayoría de los días de la semana. Se debe alentar a las mujeres previamente activas a mantener su ejercicio moderado actual de al menos 30 minutos o más por día 4 veces por semana. Se ha demostrado que este nivel de actividad ayuda a evitar el aumento excesivo de peso durante el embarazo. Además del ejercicio aeróbico, se recomienda el entrenamiento de fuerza. Esta forma de ejercicio puede ocurrir a través de Pilates, yoga, entrenamiento con pesas o entrenamiento en circuito. Durante el embarazo, el entrenamiento de fuerza debe incorporarse en un régimen de buena forma física.

Se sugiere en una variedad de estudios que las molestias musculoesqueléticas asociadas con el embarazo, como el dolor pélvico, de espalda o articular, pueden mejorarse con la actividad física. El ejercicio físico regular en el embarazo ayuda a prevenir el aumento excesivo de peso gestacional y la retención de peso. despues del nacimiento. Como lo demuestra la discusión anterior, el aumento excesivo de peso en el embarazo y la posterior retención de peso complica los embarazos de todos los pesos y aumenta el riesgo de complicaciones de salud materna a largo plazo, incluido el desarrollo de obesidad y enfermedades cardiovasculares.

¿LA MUJER TIENE QUE COMER POR DOS?

Las mujeres que ingresan al embarazo con un estado nutricional adecuado solo requerirán una pequeña cantidad de energía adicional durante el embarazo, aproximadamente 240 kcal en el segundo trimestre y 450 kcal en el tercer trimestre. Esto se debe a que el metabolismo materno redirige la cantidad adecuada de nutrientes a la placenta y al feto en desarrollo.

RESUMEN:

La obesidad y el aumento excesivo de peso gestacional se asocian con resultados perinatales adversos. El aumento excesivo de peso gestacional a menudo se traduce en retención de peso posparto y obesidad, lo que lleva a impactos de por vida en la salud materna e infantil. El ejercicio y la nutrición juegan un papel clave en la reducción de la gestación aumento de peso, particularmente en el embarazo, durante el cual las mujeres están intrínsecamente motivadas para hacer modificaciones en el estilo de vida. Los proveedores obstétricos deben aprovechar la oportunidad que brinda el embarazo para informar a las mujeres sobre sus riesgos de salud e implementar estrategias apropiadas de prevención primaria y secundaria para mujeres en riesgo de enfermedad crónica. Esta es una iniciativa que deben llevar a cabo todos los proveedores de atención médica que atienden a mujeres en edad reproductiva.

Fuente: https://www.obgyn.theclinics.com/article/S0889-8545(19)30046-4/abstract